Yüz bölgesindeki her şiddetli ağrı trigeminal nevralji değildir. Diş sorunları, sinüzit, çene eklemi hastalıkları ve küme baş ağrısı da benzer şikayet üretir. Bu rehber, hangi bulgunun hangi hastalığa işaret ettiğini ve doğru kapıyı ilk seferde bulmanın yolunu anlatır.
Ayırıcı Tanı Neden Bu Kadar Önemli?
Trigeminal nevralji hastaları doğru tanıya ortalama iki yılda ulaşır. Ayrıca bu süre boyunca birçok hasta gereksiz tedavi görür.
En sık yapılan hata sağlam dişin çekilmesidir. Çünkü ağrı çoğunlukla üst ve alt çene bölgesinde çıkar. Dolayısıyla hasta ilk adımda diş hekimine gider.
Yanlış teşhis yalnızca zaman kaybettirmez. Üstelik gereksiz girişimler yeni bir sinir hasarı riski taşır.
Ağrının Karakteri En Güçlü İpucudur
Hekimler ayırıcı tanıyı çoğunlukla ağrının karakterinden çıkarır. Ayrıca üç soru tabloyu büyük ölçüde netleştirir.
- Ağrı ne kadar sürüyor? Saniyeler mi, saatler mi?
- Ne başlatıyor? Dokunma ve rüzgar mı, yoksa sıcak ve soğuk gıda mı?
- Ataklar arasında ne oluyor? Tam sessizlik mi, künt bir zonklama mı?
Saniyeler süren, dokunmayla başlayan ve arada tamamen dinen ağrı trigeminal nevraljiyi işaret eder. Buna karşın sürekli zonklayan ağrı çoğunlukla başka bir kaynaktan gelir.
Diş Kaynaklı Ağrı
Diş çürüğü, apse ve diş eti iltihabı yüz ağrısının en sık nedenidir. Ayrıca ağrı bölgesi trigeminal sinirin V2 ve V3 dallarıyla birebir örtüşür.
Diş kaynaklı ağrı yavaş başlar ve saatlerce sürer. Üstelik sıcak ve soğuk gıdayla belirgin biçimde artar.
| Özellik | Trigeminal nevralji | Diş kaynaklı ağrı |
|---|---|---|
| Başlangıç | Ani, saniyeler içinde | Yavaş, saatler içinde artar |
| Süre | Saniyeler, sonra tam sessizlik | Sürekli zonklama |
| Tetikleyici | Dokunma, rüzgar, konuşma, tıraş | Sıcak ve soğuk gıda, çiğneme |
| Gece uykuda | Genellikle uyandırmaz | Sık sık uyandırır |
| Ağrı kesici yanıtı | Zayıf | Belirgin fayda |
| Röntgen bulgusu | Diş normal görünür | Çürük, apse ya da kemik kaybı |
Kritik uyarı
Diş tedavisinden sonra ağrı aynı şiddette devam ediyorsa ikinci bir diş girişimi istemeyin. Bu tabloda kaynak dişte değil, sinirdedir. Dolayısıyla doğru adres beyin ve sinir cerrahisidir.
Sinüzit
Sinüzit yüzde baskı ve dolgunluk hissi yapar. Ayrıca ağrı elmacık kemiği ve alın bölgesinde toplanır.
Sinüzit ağrısı öne eğilince artar. Buna karşın trigeminal nevralji ağrısı vücut pozisyonundan etkilenmez.
- Burun tıkanıklığı ve renkli geniz akıntısı eşlik eder
- Ağrı künt ve süreklidir, atak tarzında gelmez
- Ateş ve halsizlik sık görünür
- Antibiyotik tedavisi ağrıyı belirgin biçimde azaltır
Çene Eklemi (TME) Bozuklukları
Temporomandibular eklem sorunları kulak önünde ve çene çevresinde ağrı yapar. Ayrıca hastaların çoğu eklemde ses duyar.
Bu tabloda ağrıyı çiğneme ve esneme başlatır. Örneğin uzun bir yemek sonrası şikayet belirgin biçimde artar.
- Ağızı açarken klik sesi ya da kilitlenme çıkar
- Ağrı kulak önünde yoğunlaşır ve şakağa yayılır
- Diş sıkma ve gece diş gıcırdatma öyküsü sıktır
- Yumuşak gıda ve gece plağı şikayeti azaltır
Küme Baş Ağrısı
Küme baş ağrısı göz çevresinde çok şiddetli ağrı yapar. Ayrıca ataklar günün aynı saatlerinde tekrarlar.
Bu ağrı 15 dakika ile 3 saat arasında sürer. Buna karşın trigeminal nevralji atağı saniyelerle sınırlı kalır.
- Aynı taraf gözde kızarma ve sulanma görünür
- Burun aynı tarafta tıkanır ya da akar
- Göz kapağı düşer, yüzde terleme çıkar
- Hasta atak sırasında yerinde duramaz ve dolaşır
Atipik Yüz Ağrısı
Atipik yüz ağrısı künt, yanıcı ve süreklidir. Ayrıca net bir tetikleyicisi yoktur.
Ağrı sinir dallarının sınırlarına uymaz ve yüzün geniş bir alanına dağılır. Dolayısıyla klasik trigeminal nevraljiden kolayca ayırt edersiniz.
Bu tabloda cerrahi beklenen faydayı vermez. Bu nedenle hekim ilaç tedavisine ve ağrı yönetimine yönelir. Örneğin düşük doz antidepresan bu grupta iyi sonuç verir.
Oksipital Nevralji
Oksipital nevralji ensede başlar ve kafa arkasına doğru ilerler. Ayrıca ağrı bazen göz arkasına vurur.
Etkilenen sinir trigeminal sinir değil, oksipital sinirdir. Böylece ağrının haritası tamamen farklı çıkar.
Hastalar boyun hareketiyle ağrının arttığını bildirir. Üstelik ense kökünde belirgin bir hassas nokta çıkar. Dolayısıyla hekim tanıyı çoğu zaman elle muayeneyle netleştirir.
Zona Sonrası Nevralji
Zona (herpes zoster) yüz bölgesinde döküntü yapar. Ayrıca döküntü geçtikten sonra ağrı aylarca sürer.
Bu tabloyu ayırt etmek kolaydır. Çünkü hastanın öyküsünde aynı bölgede geçirilmiş bir döküntü vardır.
Ağrı yanıcı ve süreklidir. Buna karşın trigeminal nevraljideki gibi saniyelik şimşek atakları çıkmaz.
Yüz Felci ile Trigeminal Nevralji Farkı
Yüz felci ve trigeminal nevralji en sık karıştırılan iki tablodur. Ayrıca ikisi de yüzün tek tarafını tutar ve aniden başlar.
Fark etkilenen sinirdedir. Çünkü yüz felci yedinci siniri, yani yüz kaslarını hareket ettiren siniri tutar.
Trigeminal nevralji ise beşinci siniri, yani yüzün duyu sinirini tutar. Böylece biri güçsüzlük, diğeri ağrı yapar.
Yüz felcinde hasta gözünü kapatamaz ve ağzının kenarı düşer. Örneğin gülümsediğinde yüzün bir yarısı hareketsiz kalır.
Trigeminal nevraljide ise yüz hareketleri tamamen normaldir. Buna karşın saniyeler süren şiddetli ağrı atakları vardır.
| Özellik | Yüz felci | Trigeminal nevralji |
|---|---|---|
| Etkilenen sinir | Yedinci sinir, hareket | Beşinci sinir, duyu |
| Ana belirti | Yüzün yarısında güçsüzlük, göz kapanmaz | Yüzün yarısında elektrik gibi ağrı |
| Ağrı | Hafif, kulak arkasında olabilir | Şiddetli, saniyeler süren ataklar |
| Yüz görünümü | Asimetri, ağız kenarı düşük | Normal, atak sırasında kasılma olabilir |
| Başlangıç | Saatler içinde, çoğu zaman sabah fark edilir | İlk atakla, çoğu zaman diş fırçalarken |
| Seyir | Çoğu hastada haftalar içinde düzelir | Dalgalı, tedavisiz kalıcı düzelme beklenmez |
| Tedavi | Kortizon, göz koruması, fizik tedavi | Karbamazepin, mikrovasküler dekompresyon |
Yüz felci sonrasında bazı hastalarda yüzde istemsiz kasılmalar kalır. Nitekim bu tablo hemifasiyal spazma benzer ve ayrı değerlendirme gerektirir.
Yüzde ağrı ve güçsüzlük birlikteyse hekim ek nedenleri araştırır. Dolayısıyla bu ikili birlikteyse vakit kaybetmeden nörolojiye başvurun.
Yüzün tek tarafında seğirme yapan tabloyu hemifasiyal spazm sayfasında ayrıntılı anlattık.
Multipl Skleroza Bağlı Yüz Ağrısı
Multipl skleroz sinir kılıfını hasarlayan bir hastalıktır. Ayrıca bu hasar trigeminal siniri de tutar ve nevralji tablosu yapar.
Bu grupta ağrı çoğu zaman genç yaşta başlar. Örneğin kırk yaşından önce ortaya çıkan yüz ağrısı bu olasılığı akla getirir.
İki taraflı ağrı önemli bir ipucudur. Çünkü damar basısına bağlı nevralji neredeyse her zaman tek taraflıdır.
Görme bulanıklığı, denge bozukluğu ve uyuşma eşlik eder. Nitekim hekim bu bulgular varsa kontrastlı beyin MR’ı ister.
Tedavi yaklaşımı farklıdır. Dolayısıyla bu grupta cerrahi seçenekler daha sınırlı fayda sağlar ve ilaç tedavisi öne çıkar.
Glossofaringeal Nevralji: Boğazdan Gelen Ağrı
Bazı hastalar ağrıyı yüzde değil boğazda ve kulak içinde hisseder. Ayrıca bu ağrıyı yutkunmak başlatır.
Bu tablo glossofaringeal nevraljidir. Çünkü dokuzuncu kraniyal sinir boğazın ve dil kökünün duyusunu taşır.
Neden çoğu zaman trigeminal nevraljidekiyle aynıdır. Nitekim bu sinire de beyin sapı çıkışında bir damar bası yapar.
Hastalar boğaz enfeksiyonu ya da bademcik sanıp kulak burun boğaza gider. Buna karşın muayene normal çıkar ve antibiyotik işe yaramaz.
Tedavi trigeminal nevraljiyle benzerdir. Dolayısıyla ilaç yetersiz kalırsa aynı cerrahi teknik uygulanır.
Nevralji çeşitlerinin tamamını nevralji çeşitleri yazısında karşılaştırdık.
Yanlış Diş Çekimi Neden Bu Kadar Sık?
Trigeminal sinirin V2 ve V3 dalları üst ve alt çeneye duyu taşır. Dolayısıyla sinirden gelen ağrıyı beyin diş bölgesine yerleştirir.
Hasta ağrıyı belirli bir dişte tarif eder. Ayrıca o dişe dokununca ağrı gerçekten şiddetlenir. Böylece tablo ikna edici bir diş ağrısına benzer.
Diş hekimi röntgende belirgin bir sorun görmese bile tedaviye başlar. Ancak dolgu ve kanal tedavisi ağrıyı durdurmaz. Sonuç olarak sıra çekime gelir ve hasta sağlam dişini kaybeder.
Çekimden önce şu üç soruyu sorun
1. Ağrı saniyeler mi sürüyor, saatler mi? 2. Ağrıyı dokunma ve rüzgar mı başlatıyor, sıcak ve soğuk mu? 3. Ataklar arasında tam sessizlik var mı?
İlk seçenekler size uyuyorsa çekimi erteleyin. Ayrıca önce nöroloji ya da beyin cerrahisi değerlendirmesi isteyin.
Sık Yapılan Tanı Hataları
Yüz ağrısında yanlış tanı sanılandan daha sıktır. Ayrıca bu hataların çoğu aynı birkaç kalıptan doğar.
En sık hata ağrıyı dişe bağlamaktır. Örneğin birçok hasta doğru tanıdan önce sağlam dişlerini kaybeder.
İkinci hata sinüzit tanısıyla tekrarlayan antibiyotik kullanımıdır. Çünkü burun tıkanıklığı olmayan hastada sinüzit tanısı çoğu zaman yanlıştır.
Üçüncü hata yüz felci geçiren hastada sonraki her yüz belirtisini felce bağlamaktır. Nitekim felç sonrası gelişen kasılma ayrı bir tablodur ve ayrı tedavi ister.
Dördüncü hata genç hastada görüntülemeyi atlamaktır. Dolayısıyla kırk yaşından önce başlayan yüz ağrısında MR ertelenmemelidir.
Bu hataların hepsi önlenebilir. Böylece hasta aylarca süren yanlış tedavi döngüsünden kurtulur.
Yüz Ağrısında Hangi Bilgi Tanıyı Hızlandırır?
Hekim tanıyı büyük ölçüde anlatımınızla koyar. Ayrıca doğru bilgiyi doğru sırayla vermek görüşmeyi kısaltır.
Önce ağrının süresini söyleyin. Çünkü saniyeler, dakikalar ve saatler üç farklı hastalık grubunu işaret eder.
Sonra tetikleyiciyi anlatın. Örneğin dokunma, çiğneme, öne eğilme ve yutkunma dört ayrı tabloyu ele verir.
Ardından eşlik eden bulguları sıralayın. Nitekim burun akıntısı, göz sulanması, güçsüzlük ve döküntü öyküsü tanıyı belirler.
Son olarak daha önce denediğiniz tedavileri ve sonuçlarını aktarın. Dolayısıyla hekim aynı yolu tekrar denemez.
Ağrı Günlüğü Tanıyı Nasıl Hızlandırır?
Ağrı günlüğü, hekimin en çok işine yarayan hasta kaydıdır. Ayrıca tanı süresini belirgin biçimde kısaltır.
Muayenede hasta çoğu zaman ağrıyı tam hatırlamaz. Buna karşın yazılı kayıt ağrının karakterini net gösterir.
- Atağın tarihi ve saati
- Kaç saniye ya da dakika sürdüğü
- Hangi hareketin başlattığı: çiğneme, konuşma, tıraş, rüzgar
- Yüzün hangi bölgesinde çıktığı: alın, yanak ya da çene
- Ataklar arasında ağrı kalıp kalmadığı
- O gün kullandığınız ilaç ve dozu
İki haftalık bir kayıt bile tabloyu netleştirir. Örneğin günde 30 atak ve arada tam sessizlik klasik trigeminal nevraljiyi işaret eder.
Hepsini Yan Yana Koyalım
Aşağıdaki tablo sekiz tabloyu tek bakışta karşılaştırır. Ayrıca hangi bölüme gitmeniz gerektiğini gösterir.
| Hastalık | Ağrı süresi | Ana tetikleyici | Ayırt eden bulgu | Hangi bölüm |
|---|---|---|---|---|
| Trigeminal nevralji | Saniyeler | Dokunma, rüzgar | Arada tam sessizlik | Beyin ve sinir cerrahisi |
| Diş kaynaklı ağrı | Saatler | Sıcak ve soğuk | Röntgende çürük ya da apse | Diş hekimliği |
| Sinüzit | Günler | Öne eğilme | Burun akıntısı, tıkanıklık | Kulak burun boğaz |
| Çene eklemi bozukluğu | Dakikalar, saatler | Çiğneme, esneme | Eklemde ses ve kilitlenme | Diş hekimliği, fizik tedavi |
| Küme baş ağrısı | 15 dakika ile 3 saat | Alkol, uyku düzeni | Gözde kızarma, sulanma | Nöroloji |
| Atipik yüz ağrısı | Sürekli | Belirgin tetikleyici yok | Yaygın, künt, yanıcı ağrı | Nöroloji, algoloji |
| Yüz felci | Ağrı hafif ya da yok | Tetikleyici yok | Yüzün yarısında güçsüzlük, göz kapanmaz | Nöroloji |
| Glossofaringeal nevralji | Saniyeler | Yutkunma, konuşma | Ağrı boğaz ve kulak içinde | Beyin ve sinir cerrahisi |
Hangi Hastalık Hangi Testle Doğrulanır?
Her tablonun kendi doğrulayıcı testi vardır. Ayrıca yanlış test, yanlış yola çıkarır.
Örneğin panoramik diş röntgeni trigeminal nevraljiyi göstermez. Buna karşın ince kesitli beyin MR‘ı damar temasını net ortaya koyar.
| Hastalık | Doğrulayıcı inceleme | Beklenen bulgu |
|---|---|---|
| Trigeminal nevralji | İnce kesitli beyin MR (FIESTA/CISS) | Sinir kökünde damar teması |
| Diş kaynaklı ağrı | Panoramik ve periapikal röntgen | Çürük, apse, kemik kaybı |
| Sinüzit | Paranazal sinüs BT | Sinüslerde dolgunluk, sıvı |
| Çene eklemi bozukluğu | Eklem MR ya da klinik muayene | Disk yer değiştirmesi |
| Küme baş ağrısı | Klinik tanı, MR ile dışlama | Görüntüleme normal çıkar |
| Sekonder nevralji | Kontrastlı beyin MR | Tümör, kist ya da MS plağı |
Hekim testi öyküye göre seçer. Dolayısıyla ağrının karakterini doğru anlatmanız süreci kısaltır.
Tedavi Yolları Nerede Ayrışır?
Tanı netleştiğinde tedavi de tamamen farklı bir yola girer. Ayrıca yanlış tanı, doğru ilacın hiç kullanılmamasına yol açar.
Trigeminal nevraljide klasik ağrı kesiciler fayda vermez. Ağrının elektrik çarpması karakterini yüzde elektrik çarpması hissi yazısında ayrıntılı ele aldık. Çünkü sorun doku iltihabında değil, sinirin elektriksel iletiminde çıkar.
- Trigeminal nevralji: antikonvülzan ilaçlar, sonrasında MVD ameliyatı
- Diş kaynaklı ağrı: dolgu, kanal tedavisi ya da çekim
- Sinüzit: antibiyotik, dekonjestan, gerekirse endoskopik cerrahi
- Çene eklemi: gece plağı, fizik tedavi, yumuşak diyet
- Küme baş ağrısı: oksijen tedavisi ve triptan grubu ilaçlar
Tedavi seçeneklerinin ayrıntısı için trigeminal nevralji tedavisi sayfasına bakın. Cerrahi kararı ise MVD ameliyatı sayfasında anlattık.
Tanıyı Kesinleştiren Adımlar
Hekim öncelikle ayrıntılı bir ağrı öyküsü alır. Ardından yüz duyusunu ve çiğneme kaslarını muayene eder.
Görüntüleme bu aşamada devreye girer. Örneğin ince kesitli beyin MR’ı, sinire bası yapan damarı doğrudan gösterir.
MR neyi ayırt eder?
MR yalnızca damar basısını göstermez. Ayrıca tümör, kist ve multipl skleroz plağı gibi sekonder nedenleri dışlar. Bu nedenle hekim her şüpheli tabloda MR ister.
MR normal çıksa bile tipik klinik tabloda tanı geçerli kalır. Çünkü tanının asıl dayanağı ağrının karakteridir.
Ayrıntılı tanı süreci ve hastalığın tüm tabloları için trigeminal nevralji nedir sayfasına bakın. Belirtilerin tam listesini ise belirtiler sayfasında bulursunuz.
Ne Zaman Hemen Başvurmalısınız?
Bazı bulgular acil değerlendirme gerektirir. Ayrıca bu bulgular sekonder bir nedene işaret eder.
- Ağrının iki yüz yarısında birden başlaması
- Yüzde uyuşma ya da his kaybı eklenmesi
- Çift görme, denge kaybı ya da işitme azalması
- 40 yaş altında ortaya çıkan yeni yüz ağrısı
- Ağrının günlerce aralıksız sürmesi
Bu tabloların hepsi tümör, kist ya da multipl skleroz ihtimalini akla getirir. Dolayısıyla hekim görüntülemeyi hızla ister.
Genç Hastada Yüz Ağrısı Neyi Düşündürür?
Trigeminal nevralji genellikle 50 yaş üstünde başlar. Ancak 40 yaş altındaki bir hastada aynı tablo çıkarsa hekim farklı düşünür.
Bu yaş grubunda ilk akla gelen neden multipl sklerozdur. Çünkü MS, sinirin yalıtım tabakasını doğrudan hedef alır. Dolayısıyla damar basısı olmadan da tipik ağrı ortaya çıkar.
Genç hastada ikinci ihtimal tümör ya da kist kaynaklı basıdır. Ayrıca yüz travması ve geçirilmiş cerrahi de sinir hasarı bırakır.
Bu nedenle genç hastada görüntüleme daha acildir. Örneğin kontrastlı beyin MR’ı hem MS plağını hem kitleyi aynı incelemede gösterir. Böylece tedavi planı en baştan doğru kurulur.
Kadınlarda ve İleri Yaşta Tablo Değişir mi?
Trigeminal nevralji kadınlarda erkeklere göre yaklaşık 1,5 kat daha sık başlar. Ancak ağrının karakteri cinsiyete göre değişmez.
İleri yaşta damar duvarı sertleşir ve damar yolu uzar. Dolayısıyla sinire temas etme ihtimali artar. Örneğin 60 yaş üstü hastalarda damar basısı oranı belirgin biçimde yükselir.
İleri yaşta cerrahi kararı ayrıca genel sağlık durumuna bağlıdır. Buna karşın yaş tek başına ameliyata engel değildir. Nitekim hekim kalp, akciğer ve böbrek değerlerini birlikte değerlendirir.
Sıkça Sorulan Sorular
Diş çektirdim ama ağrım geçmedi, ne yapmalıyım?
Bu tablo trigeminal nevralji için tipiktir. İkinci bir diş girişimi yerine beyin ve sinir cerrahisine başvurun. Ayrıca ince kesitli beyin MR’ı isteyin.
Yüz ağrısı için hangi bölüme gitmeliyim?
İlk değerlendirme nöroloji ya da diş hekimliğinden başlar. Ancak ağrı saniyelik ataklar halinde geliyorsa doğrudan beyin ve sinir cerrahisi uygun olur. Cerrahi karar bu bölümde çıkar.
Sinüzit ile trigeminal nevraljiyi nasıl ayırırım?
Sinüzitte burun tıkanıklığı ve akıntı eşlik eder, ağrı öne eğilince artar. Trigeminal nevraljide ise ağrı dokunmayla başlar ve saniyeler sürer. Ayrıca sinüzit ağrısı antibiyotikle geriler.
Ağrım hem sürekli hem ataklar halinde, bu ne anlama gelir?
Bu tablo atipik trigeminal nevraljiyi düşündürür. Uzun süren hastalıkta sinir hasarı arttıkça ataklar arasında künt ağrı kalır. Dolayısıyla erken değerlendirme önem taşır.
Yüz felci ile trigeminal nevralji aynı şey mi?
Hayır, yüz felci yüz kaslarını hareket ettiren yedinci siniri tutar ve güçsüzlük yapar; hasta gözünü kapatamaz. Trigeminal nevralji ise duyu sinirini tutar ve şiddetli ağrı atakları yapar, yüz hareketleri normaldir. İkisi birlikteyse hekim ek nedenleri araştırır.
Yüz felci ağrı yapar mı?
Yüz felcinde hasta kulak arkasında hafif bir ağrı hissedebilir, ancak trigeminal nevraljideki gibi saniyelik elektrik atakları olmaz. Şiddetli ağrı ve güçsüzlük birlikteyse hekim başka bir neden düşünür ve görüntüleme ister.
MR çekilmeden tanı konulur mu?
Klinik tablo tipikse hekim tanıyı muayeneyle koyar. Yine de MR sekonder nedenleri dışlamak için gereklidir. Bu nedenle tedaviye başlamadan önce görüntüleme yapılır.
Ağrınızın Kaynağını Netleştirin
Doğru teşhis, doğru tedavinin ilk adımıdır. Değerlendirme için randevu oluşturun.
Bu sayfadaki bilgiler yalnızca genel bilgilendirme amacı taşır, tanı ve tedavi amacıyla kullanıma uygun değildir. Şikayetleriniz için hekiminize başvurun. İçeriği Beyin ve Sinir Cerrahisi uzmanı Prof. Dr. Serdar Baki Albayrak hazırlar.
